nombre reservado con COMISIÓN DE MEDICINA PREVENTIVA E INVALIDEZ

Antofagasta, diecinueve de diciembre de dos mil veinticuatro.

VISTOS:

Comparece Rodrigo Acevedo Torrejón, Abogado, de la Corporación de Asistencia Judicial, Consultorio Jurídico Norte de Antofagasta, en representación de nombre reservado, domiciliado en domicilio reservado, quien deduce recurso de protección en contra de la Superintendencia de Seguridad Social, en adelante SUSESO, representada legalmente por nombre reservado, ambos domiciliados en domicilio reservado, o por quién lo subrogue o reemplace legalmente o que represente a la Superintendencia, por dictar la Resolución Exenta N° R-01--BS- 161277-2024, de fecha 15 de octubre de 2024, que confirma el rechazo de las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, y 101432476-k, extendidas por un total de 106 días, por cuanto se ha perturbado y amenazado el legítimo ejercicio de los derechos consagrados en el artículo 19 N°1y 24 de la Constitución Política de la República, solicitando aprobar y ordenar el pago, por quién corresponda, de los subsidios por incapacidad laboral temporal derivado de las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, y 101432476-k, extendidas a favor del recurrente, o bien, adopte todas las otras medidas necesarias tendientes a restablecer el imperio del Derecho, con costas de los recurridos.

Informa la recurrida instando por el rechazo del recurso.

Puesta la causa en estado, se han traído los autos para dictar sentencia.

CON LO RELACIONADO Y CONSIDERANDO:

PRIMERO: Que funda su recurso en contra de la Resolución Exenta N° R-01--BS- 161277-2024, de fecha 15 de octubre de 2024, que resolvió confirmar el rechazo de las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, y 101432476-k, extendidas por un total de 106 días, por reposo injustificado.

Alega que las decisiones de rechazo carecen de fundamento, limitándose a indicar que los reposos no se encuentran justificados, y señalando además que “Esta conclusión se basa en que los antecedentes médicos y administrativos evaluados, no permiten establecer la existencia de incapacidad laboral más allá del reposo ya autorizado por la misma patología. No acredita de manera adecuada la realización de sesiones de kinesioterapia durante el reposo reclamado, ni presenta procedimientos pendientes, no fundamentando el rol terapéutico del reposo prescrito".

Arguye que en la Resolución se hace referencia a que los antecedentes aportados no permiten establecer la existencia de una incapacidad laboral temporal más allá del periodo de reposo ya autorizado, sin que el acto recurrido tenga mayor fundamento o motivación.

Sostiene que el informe del médico tratante es claro, al señalar el diagnostico, y los motivos de la licencia extendida, el cual arbitrariamente no lo están considerando. Además, hacen referencia a no acreditar sesiones de kinesioterapia, y acompaña certificado donde da cuenta que adhirió al tratamiento y realizo más de 30 sesiones de kinesioterapia, por lo que las conclusiones se fundan en hechos falsos. Además, para resolver no tuvo presente ningún informe que señalara que el recurrente se encuentra en buen estado de salud para reincorporarse a su trabajo.

Añade que no consta que el referido órgano haya accedido a algún análisis o examen del estado de salud del recurrente, desde que la COMPIN, en su oportunidad, no ejecutó ninguna de las acciones que prescribe el artículo 21 del Reglamento de Autorización de Licencias Médicas por Servicios de Salud e Instituciones de Salud Previsional, Decreto Supremo N°3 del 4 de enero de 1984, del Ministerio de Salud. Norma legal que dispone la posibilidad que la Isapre o COMPIN, a efectos de mejorar el rechazo de las licencias practiquen, por sus propios medios, nuevos exámenes, interconsultas, informes complementarios, visitas domiciliarias, entre otros.

Argumenta que el actor, en mayo de 2023, fue operado de la columna, sometiéndose a una discectomía cervical, presentaba compresiones de las raíces y plexos nerviosos en trastornos de los discos intervertebrales, siendo reingresado a pabellón en agosto de 2023, siendo sometido por segunda vez a intervención quirúrgica de la columna.

Indica en cuanto a evolución y tratamiento médico, que consistía principalmente en analgésico y tratamiento kinésico. Así, con fecha 27 de junio de 2024, kinesióloga tratante emite informe dirigido al médico tratante, donde señala la evolución, y que ha completado 30 sesiones kinésicas, adhiere al tratamiento, asiste de manera continua.

Precisa que hasta la fecha el recurrente mantuvo el tratamiento medicamentoso prescrito y también el tratamiento kinésico prescrito con kinesióloga nombre reservado, y médico tratante médico Neurocirujano Dr. nombre reservado. Así, con fecha 25 de julio de 2024, el médico tratante emite certificado donde señala que el paciente se encuentra en tratamiento por lesión de columna lumbar, con seguimiento clínico e imagenológico se ha mantenido plan de reposo laboral y licencia médica por especialidad, con indicación de subvención prolongada, por sobre lo habitual, dado que presentó proceso discitico, inflamación del disco, que requirió de la indicación de reposo para su adecuada resolución y no de proceso de invalidez, dado que corresponde a patología recuperable, justificando y fundamentando el motivo de las licencias médicas extensas. Por último, el médico tratante indica su reinicio laboral definitivo desde el 28 de julio de 2024.

Solicita aprobar y ordenar el pago, por quién corresponda, de los subsidios por incapacidad laboral temporal derivado de las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, y 101432476-k, extendidas a favor del recurrente, o bien, adopte todas las otras medidas necesarias tendientes a restablecer el imperio del Derecho, con costas de los recurridos.

SEGUNDO: Que Tomás Garro Gómez, abogado, en representación judicial de la recurrida la Superintendencia de Seguridad Social, informa solicitando el rechazo del recurso.

Expone que nombre reservado, con fecha 14 de noviembre del año 2024, ha interpuesto Acción de Protección en contra de la Resolución Exenta N° R-01-IBS-161277-2024, de 15 de octubre de 2024, que rechazó el recurso de reconsideración de fecha 30 de julio de 2024, interpuesto por la recurrente en contra de la Resolución Exenta N° R-01-UME-114250-2024, de 22 de julio de 2024, la que, a su vez, rechazando la reclamación de fecha 3 de abril de 2024, confirmó el rechazo de las licencias médicas N° 96879370-5, N° 98113914-3, N° 99524064-5, N° 99964325-6 y N° 101432476-K, extendidas por un total de 106 días de reposo a contar del 25 de diciembre de 2023, dispuesto por la Compin Región De Antofagasta, por considerar que el reposo prescrito era injustificado, de acuerdo con los antecedentes médicos del caso.

Alega su falta de oportunidad por extemporáneo, al haberse interpuesto en forma subsidiaria de las reclamaciones y recursos administrativos interpuestos por la recurrente en contra, primero de las resoluciones de la COMPIN y por último de las cuatro resoluciones exentas emitidas por la Superintendencia de Seguridad Social.

En efecto, consta que el recurrente tenía conocimiento cierto del rechazo de sus licencias médicas dispuesto por la COMPIN Región de Antofagasta, a más tardar el mismo día en que reclamó de ello ante la Superintendencia de Seguridad Social, a saber, el 3 de abril de 2024, optando en esa ocasión por reclamar de ello, por la vía administrativa, mediante la interposición del recurso de jerarquía ante la Superintendencia de Seguridad Social, dejando, por lo tanto, transcurrir el plazo fatal de 30 días, al haberse interpuesto, en forma subsidiaria, en contra de la resolución que rechazó el recurso de reconsideración interpuesto en contra del primero de los enunciados pronunciamientos.

En subsidio, en cuanto al fondo indica que el actor con fecha 3 de abril de 2024, recurrió ante la Superintendencia de Seguridad Social reclamando en contra de la COMPIN de la Región de Antofagasta, toda vez que había confirmado el rechazo de las licencias médicas N° 96879370-5, N° 98113914-3, N° 99524064-5, N° 99964325-6 y N° 101432476-K, extendidas por un total de 106 días de reposo a contar del 25 de diciembre de 2023, por considerar que el reposo prescrito por el médico tratante no estaba justificado, de acuerdo con los antecedentes médicos del caso.

Expone que con la finalidad de resolver adecuadamente la antedicha reclamación, este organismo fiscalizador recabó los antecedentes médicos de la COMPIN. Pues bien, la Superintendencia de Seguridad Social, mediante Resolución Exenta N° R-01 -UME-114250-2024, de 22 de julio de 2024, confirmó el rechazo de las licencias médicas reclamadas, en atención a que; “...Que, esta Superintendencia estudió los antecedentes y con su mérito concluyó que el reposo prescrito por las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, 101432476-K, no se encontraba justificado. Esta conclusión se basa en que los antecedentes médicos y administrativos evaluados, no permiten establecer la existencia de incapacidad laboral más allá de los 171 días de reposo ya autorizados por la misma patología, lo que considera 4 meses luego de último procedimiento quirúrgico...” 4..- En efecto, estudiados los antecedentes médicos del caso, por el Dr. nombre reservado, TRAUMATÓLOGO, de la Unidad Médica de la Superintendencia de Seguridad Social, llegó a la siguiente conclusión: “... IMC con fecha: (X) SI () NO Detalle: DE NEUROCIRUJANO TRATANTE, INDICA HNP LUMBAR OPERADA EN MAYO DE 2023 Y POR DISCITIS TAMBIEN EN AGOSTO DE 2023. DE REHABILITACION KINESICA. ESTUDIOS IMAGHENOLOGICOS CONCORDANTES Y EMG CON ALTERACIONES NEUROPATICAS CRÓNICAS EN EXTREMIDADES INFERIORES Sección D (Fundamentos de la resolución) Fundamentos de la resolución: NO ACOGE PRESENTACION DEL AFILIADO, CURSA CON REPOSO POR CUADRO DE HNP LUMBAR OPERADA EN MAYO DE 2023 Y AGOSTO DE 2023, SE nombre reservado DE 170 DIAS, LO QUE CONSIDERA 4 MESES POR ULTIMA CIRUGIA, LO QUE SE ESTIMA SUFICIENTE PARA SU RECUPERACION SINTOMATICA...”

Sostiene que el actor con fecha 30 de julio del año 2024, recurrió nuevamente ante la Superintendencia de Seguridad Social interponiendo recurso de reposición en contra de la Resolución Exenta N° R- 01-UME-114250-2024, de 22 de julio de 2024. Así, la Superintendencia de Seguridad Social, previa nueva revisión de los antecedentes médicos del caso, mediante Resolución Exenta N° R-01-IBS- 161277-2024, de 15 de octubre de 2024, confirmó nuevamente el rechazo de las licencias médicas reclamadas, por cuanto como se señala en el dictamen en comento:

“. Que, esta Superintendencia estudió los antecedentes y con su mérito concluyó que el reposo prescrito por las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, 101432476-K, no se encontraba justificado. Esta conclusión se basa en que los antecedentes médicos y administrativos evaluados, no permiten establecer la existencia de incapacidad laboral más allá del reposo ya autorizado por la misma patología. No acredita de manera adecuada la realización de sesiones de kinesioterapia durante el reposo reclamado, ni presenta procedimientos pendientes, no fundamentando el rol terapéutico del reposo prescrito...”

Concluye que no existe actuación ilegal o arbitraria de parte de la Superintendencia de Seguridad Social, al confirmar por la resolución impugnada, el rechazo de las licencias médicas dispuestos por la COMPIN de la Región de Antofagasta.

TERCERO: Que nombre reservado, Presidenta de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) Región de Antofagasta, informa al tenor del presente recurso.

Expone el detalle de las licencias médicas mencionadas en el presente recurso y que fueron tramitadas por COMPIN:

N° LICENCIA DESDE HASTA DIAS DIAGNOSTICO ESTADO 1 3-96879370 25-12-2023 23-01-2024 30 G55.1 RECHAZADA 2 3-98113914 24-01-2024 27-02-2024 35 M46.4 RECHAZADA 3 3-99524064 28-02-2024 13-04-2024 15 M46.4 RECHAZADA 4 3-99964325 14-03-2024 28-03-2024 15 M46.4 RECHAZADA 5 3-101432476 18-04-2024 28-04-2024 11 M54.1 RECHAZADA Indica que las licencias médicas se emitieron por diagnóstico de índole traumatológico, específicamente por "Compresiones de las raíces y plexos nerviosos" (G55.1), "Discitis no especificada" (M46.4) y "Radiculopatía" (M54.1).

Señala que el recurrente cursó con licencias médicas continuas desde el 25.02.2023 hasta el 03.07.2024 acumulando un total de 499 días, siendo autorizados un total de 303 días por diagnósticos traumatológicos.

Precisa que respecto de las licencias médicas Folios N°3-96879370, y según figura en cartola médica del Sistema Informático de Fonasa (SIF), en primera instancia Contraloría médica de COMPIN, resuelve como pendiente considerando la necesidad de contar con informe médico que establezca fundamentos clínicos respecto de la evolución y compromiso funcional de la patología, plan farmacológico, médico o quirúrgico según corresponda; recuperabilidad, pronóstico y fecha probable de alta médica. Con fecha 03.01.2024, recurrente incorpora informe médico, otorgado por médico nombre reservado. Contraloría médica de COMPIN concluye que el informe es poco legible, no se encuentra protocolizado y no cuenta con fecha de emisión. El profesional que emite el informe describe los diagnósticos y los tratamientos quirúrgicos realizados en mayo y agosto de 2023, determinando que la patología es recuperable. Se resuelve rechazar la licencia médica por la causal: "Sin causa médica que justifique el reposo. Reposo prolongado para la patología".

Respecto de licencias médicas Folio N°3-96879370 y 3-98113914, el recurrente interpone recurso de reposición con fecha 18.01.2024, adjuntando informe del médico nombre reservado, ficha de evolución, derivación a kinesiterapia e informe de resonancia magnética. COMPIN concluye que el informe es escueto, no describe evolución del cuadro, sólo consigna fecha probable de alta (en marzo de 2024), sin especificar los motivos para prolongar el reposo médico. Por lo anterior mantiene el rechazo de ambas licencias médicas por causal: "Sin causa médica que justifique el reposo. Antecedentes médicos aportados no justifican el reposo".

Respecto de las licencias médicas Folios N°3-995240643, 3-99964325, 3-101432476, en primera instancia COMPIN Antofagasta resuelve rechazar por causal "Sin causa médica que justifique el reposo. Reposo prolongado para patología".

Refiere que, posteriormente el usuario interpone recurso de reposición respecto de las licencias médicas Folios N°3-98113914, 3-99524064, 3-99964325 y 3-101432476, adjuntando informe médico, informe de resonancia magnética de columna lumbar, dorsal, cervical y encéfalo, además de informe de electromiografía. Contraloría Médica de COMPIN rechaza las apelaciones respecto de las licencias médicas folios N° 3-98113914, 3-99524064 y 3-99964325 por causal "Recurso de reposición fuera del plazo legal". Respecto de la licencia médica folio N°3-101432476, se determina que usuario acumula más de 320 días continuos por patología discal (pierde continuidad erróneamente por cambio de código CIE-10). Adjunta Electromiografía más neuroimágenes, anexa, asimismo, informe médico protocolizado, sin fecha de emisión realizado por Dr. nombre reservado, quien menciona diagnóstico, de Hernia de núcleo pulposo operada en mayo de 2023, dolor lumbar crónico, radiculopatía secundaria, con fecha probable de alta el 28/03/24 (fallido). Informe insuficiente, no describe evolución clínica, sin plan terapéutico actual, no menciona fecha probable de alta clara, sin consignar recuperabilidad laboral, sin acreditar kinesioterapia efectiva (ingreso a programa de rehabilitación de APS, carnet, número de sesiones); por lo tanto, sin justificación suficiente que indique que el reposo por el diagnostico enunciado, tenga un rol terapéutico más allá del reposo otorgado previamente. Se resuelve mantener el rechazo por causal de: "Sin causa médica que justifique el reposo. Antecedentes médicos aportados no justifican el reposo".

Concluye que el recurrente interpuso recursos de reclamación ante la Superintendencia de Seguridad Social en contra de los rechazos pronunciados por esta COMPIN respecto de sus licencias médicas. De esta forma se recibieron las siguientes Resoluciones desde SUSESO:

a)

Resolución Exenta N°R-01-UME-114250-2024 de fecha 22.07.2024 que; “(..) confirma el rechazo de las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, 101432476-K, de acuerdo a lo anteriormente expuesto. Se deja constancia que, en contra de la presente resolución, se podrá interponer con nuevos antecedentes un recurso de reposición ante esta Superintendencia, dentro del plazo de 5 días hábiles administrativos, contados desde la fecha de notificación de la presente Resolución, de acuerdo a lo señalado en los artículos 59 y 25, de la Ley N°19.880 sobre procedimientos administrativos. Dicho recurso debe interponerse a través de la Página Web de la Superintendencia de Seguridad Social (www.suseso.cl)." 5, Resolución Exenta N° R-01-IBS-161277-2024 de fecha 15.10.2024 que señala lo siguiente: “Que, ha recurrido con fecha 30 de julio de 2024 a esta Superintendencia don nombre reservado, RUN RUT reservado, solicitando se reconsidere el dictamen N° R-01-UME-114250-2024 de fecha 22 de julio de 2024 mediante el cual se confirmó lo resuelto por la COMPIN REGIÓN DE ANTOFAGASTA, en orden de mantener el rechazo de las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, 101432476-K, extendidas por un total de 106 días a contar del 25 de diciembre de 2023, por reposo no justificado. Que, esta Superintendencia estudió los antecedentes y con su mérito concluyó que el reposo prescrito por las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, 101432476-K, no se encontraba justificado. Esta conclusión se basa en que los antecedentes médicos y administrativos evaluados, no permiten establecer la existencia de incapacidad laboral más allá del reposo ya autorizado por la misma patología. No acredita de manera adecuada la realización de sesiones de kinesioterapia durante el reposo reclamado, ni presenta procedimientos pendientes, no fundamentando el rol terapéutico del reposo prescrito (…) confirma el rechazo de las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, 101432476-K.”

CUARTO: Que el recurso de protección de garantías constitucionales establecido en el artículo 20 de la Constitución Política de la República, constituye jurídicamente una acción constitucional de urgencia, de naturaleza autónoma, destinada a amparar el libre ejercicio de las garantías y derechos preexistentes que en esa misma disposición se enumeran, mediante la adopción de medidas de resguardo que se deben adoptar ante un acto u omisión arbitrario o ilegal que impida, amague o perturbe ese ejercicio.

QUINTO: Que el recurso de protección como acción cautelar de urgencia, carece de las garantías procesales de un juicio declarativo de lato conocimiento, razón por la que solo ampara derechos no controvertidos o indubitados.

En este sentido, un acto u omisión es arbitrario cuando carece de razonabilidad, de fundamentación suficiente, de sustentación lógica, es decir, cuando no existe razón que lo fundamente y quien actúa lo hace por mero capricho.

El acto u omisión será ilegal cuando no reúne los requisitos legales, es contrario a derecho o a la ley o no se atiene estrictamente a la normativa legal vigente.

SEXTO: Que de la narración fáctica de la acción y de los documentos acompañados, se desprende que por su intermedio se persigue que se deje sin efecto la Resolución Exenta N° R-01-IBS-161277-2024, de fecha 15 de octubre de 2024, de la Superintendencia de Seguridad Social, ordenado de los subsidios por incapacidad laboral temporal derivado de las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, y 101432476-k.

SÉPTIMO: Que para efectos de computar el plazo de interposición del recurso de protección, se observa que la Superintendencia de Seguridad Social se pronunció sobre las licencias N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, 101432476-K, extendidas por un total de 106 días a contar del 25 de diciembre de 2023, por reposo no justificado, mediante Resolución Exenta N°R-01-UME-114250-2024, de fecha 22 de julio de 2024, sin que exista variación en los hechos y fundamentos que han sido alegados y analizados en ella. Así, la resolución que es utilizada por la actora para efectos de contar el plazo de 30 días para interponer la acción constitucional presentada con fecha 11 de noviembre de 2024 es una reiteración de los hechos expuestos en su oportunidad, por lo que aceptar su validez implicaría reconocer un nuevo plazo generado de forma artificiosa.

En consecuencia, procede acoger la alegación de extemporaneidad esgrimida por la recurrida respecto de las licencias médicas N°s 96879370-5, 98113914-3, 99524064-5, 99964325-6, 101432476-K, extendidas por un total de 106 días a contar del 25 de diciembre de 2023.

Por estas consideraciones y de acuerdo, además, con lo dispuesto en el artículo 20 de la Constitución Política de la República y Auto Acordado de la Corte Suprema sobre Tramitación del Recurso de Protección de Garantías Constitucionales, SE RECHAZA, SIN COSTAS, el recurso deducido por Rodrigo Acevedo Torrejón, abogado, en representación de nombre reservado, en contra de la Superintendencia de Seguridad Social.

Regístrese y comuníquese.

Rol N°2231-2024 (Protección)