Protección contra Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez

Puerto Montt, once de marzo de dos mil diecinueve.

Visto:

Con fecha 20 de diciembre de 2018 comparece don nombre reservado, operario, domiciliado en domicilio reservado, quien recurre de protección en contra de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN), representada legalmente por doña nombre reservado, domiciliados en domicilio reservado, y en contra de la Superintendencia de Seguridad Social, representada por don nombre reservado, señalando que ha sido víctima de arbitrariedades y actos ilegales que le causan grave amenaza, privación y perturbación en el legítimo ejercicio de sus derechos y garantías constitucionales, solicitando que se adopten las providencias necesarias para asegurar la debida protección de sus derechos.

Refiere que con fecha 2 de mayo de 2018, se dirigió a una consulta médica por problemas de depresión, indicándosele que debía concurrir a un especialista en psiquiatría. Agrega que al no contar con el dinero para asistir a una consulta especializada, recurrió a médicos generales, los cuales le extendieron tres licencias médicas.

Manifiesta que las tres licencias médicas le fueron rechazadas por el COMPIN, las que impugnó mediante recurso de reposición, el que también fue rechazado.

Lo anterior afecta sus garantías constitucionales amparadas en los numerales 1 y 3 del artículo 19 de la Constitución Política de la República, los que cita. Solicita que se dé lugar al pago de sus licencias médicas.

Acompaña a su recurso los siguientes documentos: recurso de reposición y resolución que rechaza las licencias médicas; licencias médicas N° 56108106, 56403952 y 56404548.

Con fecha 21 de diciembre de 2018 se declaró admisible el recurso.

Con fecha 4 de enero de 2019, evacúa informe don nombre reservado, en representación de la Superintendencia de Seguridad Social, solicitando el rechazo del recurso por haber sido interpuesto en forma extemporánea, y en subsidio por haberse confirmado lo obrado por la Compin en base a estudios de los antecedentes clínicos del caso, y además por ajustarse la decisión a la normativa que regula las licencias médicas.

En cuanto a la extemporaneidad, se indica que se interpuso esta acción fuera del plazo de 30 días corridos contados desde la ejecución del acto, esto es, el rechazo de las licencias médicas por parte del organismo administrador del derecho de seguridad social o desde que tomó conocimiento cierto del hecho; que el actor ejerció en cada una de las instancias los recursos para obtener la autorización de las mismas, y el consecuente pago de subsidio; que primero recurrió ante la Compin de la Región Los Lagos, y luego ante su representada; que no se estimó procedente revertir la decisión adoptada por el organismo administrador en atención al estudio de los antecedentes técnicos del caso; que esa decisión fue ratificada por todas las instancias del procedimiento.

Refiere que el Sr. nombre reservado recurre en contra de la Resolución Exenta N° 39648 de fecha 21 de noviembre de 2018, que resuelve un recurso superior jerárquico administrativo, reclamando ante dicha Superintendencia de la confirmación del rechazo de sus licencias médicas dispuesto por la COMPIN, mediante presentaciones de fechas 17 de julio y 20 de septiembre de 2018, por lo que señala que el recurrente tenía conocimiento del rechazo de sus licencias médicas en esas fechas, por lo que el plazo para ejercer la presente acción constitucional debe computarse desde dichas fechas.

Cita jurisprudencia de la Iltma. Corte de Apelaciones de Concepción y de la Excma. Corte Suprema.

Que, en subsidio a la alegación anterior, manifiesta que consta en el respectivo expediente que acompaña, que la COMPIN de la Región de Los Lagos con fecha 15 de marzo y 20 de septiembre de 2018 negó lugar al recurso de reposición presentado por el recurrente, respecto al rechazo de las licencias médicas N° 56108106, 56403952 y 56404548, extendidas por un total de 25 días de reposo a contar del 2 de mayo de 2018, por considerar que el reposo no se encontraba justificado. Que luego, dicha Superintendencia, mediante Resolución Exenta IBS N° 39648 de 21 de noviembre de 2018, previo estudio de los antecedentes, confirmó el rechazo, toda vez que se analizaron todos y cada uno de los antecedentes del caso; concluyendo que no era médicamente procedente la autorización de las mismas, de acuerdo al informe médico aportado por el médico tratante del actor y los restantes antecedentes tenidos a la vista.

Se refiere sobre el marco regulador del derecho a la licencia médica, pudiendo ser la pérdida de capacidad laboral permanente o transitoria, existiendo en este último caso el beneficio denominado licencia médica, regulado en el citado decreto; que la licencia médica una vez autorizada por la correspondiente Compin genera el pago de subsidio por incapacidad laboral en los términos del artículo 149 del DFL N° 1 de 2005, debiendo cumplirse además con los requisitos legales.

Sostiene que la pretensión del recurrente en orden a que se le autoricen sus licencias médicas y se paguen, de corresponder, el subsidio de incapacidad laboral, fuera de no tener fundamento alguno, desborda claramente los límites de aplicación de la acción de protección. Que lo anterior se aleja del planteamiento del recurso de protección como una herramienta de protección de los derechos indubitados; que el derecho a licencia médica no reúne la condición de derecho preexistente ni tampoco el derecho a la seguridad social de aquellos derechos consagrados en el artículo 20 de la Carta Fundamental; y que por lo expuesto la recurrida estima que su actuación no adolece de reparo alguno por falta de razonabilidad e ilegalidad.

Acompaña copia de todos los antecedentes que obran en el expediente administrativo Código 33528-2018.

Con fecha 17 de enero de 2019 informa Alvaro Arturo Olguín Richter, abogado, por la parte recurrida, don nombre reservado, en su calidad de Presidente de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidéz (COMPIN) de la Región de los Lagos.

En cuanto a los hechos expresa que al analizar el caso del recurrente, se establece que inició licencias médicas por diagnósticos diferentes a partir del 12 de abril del año 2018 hasta el 26 de mayo de 2018, por un total de 45 días de reposo continuo, donde se aprecia un cambio de diagnóstico y de médico tratante en cada una de las licencias médicas tramitadas por el usuario y todas otorgadas por médicos del extra sistema. La Contraloría médica de la COMPIN Subcomisión Llanquihue-Palena, autoriza reposo desde el 12 de abril de 2018 por Lumbago, hasta el 1° de mayo de 2018 por diagnóstico de reacción al estrés agudo. Ambas licencias fueron otorgadas por médicos generales del extra sistema. Posterior a esto se rechaza la licencia médica N° 2- 56108106 que inicia a partir del 2 de mayo de 2018 emitida por 11 días, por considerarse reposo prolongado, no justificado medicamente. Con fecha 13 de mayo de 2018, presenta licencia médica N° 2-56403952, otorgada por otro médico del extra sistema, con diagnóstico de trastorno ansioso generalizado, lo que condujo nuevamente a rechazar el periodo otorgado, por reposo prolongado, no justificado por el tratante. Finalmente con fecha 20 de mayo de 2018, presenta licencia médica N° 2- 25604548, otorgada nuevamente por diferente médico tratante y en vista de que el recurrente tenía acumulado 38 días de reposo continuo con diagnósticos y médicos tratantes diferentes, la Contraloría Médica de la COMPIN Subcomisión Llanquihue Palena, decide rechazar nuevamente, por la causal de reposo prolongado no justificado.

Luego, don nombre reservado, en uso de su derecho a presentar el Recurso de Reposición ante la COMPIN, ingresa con fecha 25 de mayo de 2018 recurso de reposición por licencias médicas N°s 2-56108106 emitida por la dra. nombre reservado, y 2-56403952 emitida por la dra. nombre reservado. La Contraloría médica analiza la documentación presentada por el usuario concluyendo lo siguiente: “Informe médico protocolizado emitido por la dra. nombre reservado por licencia médica N° 2-56108106, es insuficiente e ilegible en casi la totalidad del documento, no se aporta información acerca de tratamientos médicos y no hay justificación de prórroga de reposo por deterioro de la capacidad funcional de dicho trabajador, no se aporta fecha probable de reintegro laboral. Con respecto a la licencia médica N° 2- 56403952 emitida por la dra. nombre reservado, no se aporta informe médico protocolizado ni ningún otro, que justifique el periodo de licencia médica otorgado por la profesional”. Con fecha 3 de agosto de 2018, el usuario presenta nuevo recurso de reposición por licencia médica N°2-25604548, otorgada por la dra. nombre reservado, la Contraloría Médica analiza la documentación presentada por el usuario y concluye lo siguiente: “Se recibe informe médico complementario emitido por la dra. nombre reservado, el cual presenta incongruencia con el diagnóstico presentado en la sección A.6 de la licencia médica N° N°2-25604548 donde se señala como diagnóstico “Estado Depresivo ansioso” y en el informe médico se señala “Depresión reactiva”. No se aporta información acerca de tratamiento médico, ni farmacológico indicado al usuario, tampoco se señala fecha probable de reintegro laboral. Como fecha de reintegro laboral se indica: “por equipo de salud mental”, en ninguna parte del documento recepcionado, hay información relacionada con el “equipo de salud mental al que hace referencia. Además, no se acredita derivación a red ges, para confirmación diagnóstica y tratamiento dentro de la red asistencial pública”. El usuario eleva apelación a la Superintendencia de Seguridad Social, por la no conformidad con lo resuelto por la COMPIN, con fecha 17 de julio de 2018, por el rechazo de las licencias médicas N°s 2-56108106, 2-56403952, y 2-25604548. Según Resolución Exenta emitida por la Superintendencia de Seguridad Social IBS N°36648 de 21 de noviembre de 2018 se concluye que el reposo prescrito en dichas licencias médicas no se encontraba justificado, basado en “que los informes médicos aportados, no permiten establecer incapacidad laboral temporal por causa de salud mental” ratificando lo obrado por la COMPIN Subcomisión Llanquihue- Palena.

Mencionar que la COMPIN cumple un rol fiscalizador, acerca del correcto uso del derecho a licencias médicas por parte de los trabajadores del sistema previsional FONASA. Por lo anterior, se puede inferir, que la conducta del usuario en cuestión se materializa en acudir de manera voluntaria a diferentes médicos tratantes, a fin de obtener el beneficio de la licencia médica y su posterior subsidio, lo que hace sospechar un ánimo ganancial por parte del usuario, ya que el reposo descrito no cumple un rol terapéutico al no configurarse una continuidad en las atenciones, tratamiento y derivación, de alguno de sus diagnósticos a fin de recuperar su estado de salud.

Alega la extemporaneidad de la acción constitucional, pues se recurre en contra de la resolución exenta I.B.S N° 36648, del 21 de septiembre de 2018, emanada de la Superintendencia de Seguridad Social que a la fecha había confirmado el rechazo de las tres licencias médicas emitidas al recurrente. De esta manera, el recurrente reclama ante la Superintendencia con fecha 17 de julio de 2018, interponiendo un recurso superior jerárquico administrativo, en contra de las respectivas resoluciones de la COMPIN que rechazando así mismo el recurso de reposición interpuesto en contra de esa comisión médica y quienes habían confirmado el rechazo de las licencias médicas Nos. 2-56108106, 2-56403952, y 2-25604548. De tal modo, el recurrente tuvo conocimiento del rechazo de sus licencias médicas por la COMPIN, el día 17 de julio y 20 de septiembre de 2018 y conforme a ello, correspondiendo computar el plazo fatal y objetivo de 30 días corridos desde que se tuvo conocimiento del acto u omisión arbitrario e ilegal en contra de su persona, tal como lo señala el artículo primero del Autoacordado Sobre Tramitación o Fallo del Recurso de Protección de las Garantías Constitucionales.

Respecto al marco legal que regula el otorgamiento de Licencias médicas, indica que respecto de las incapacidades laborales transitorias, existe el beneficio de las Licencias Médicas (regulado en el D.F.L N°1, del año 2005 y el D.S N°3 del año 1984, ambos del Ministerio de Salud), las que una vez autorizadas por la COMPIN (organismo competente en la materia) o ISAPRE (en el sistema privado), puede dar derecho a un pago de subsidio por incapacidad laboral (D.F.L N° 44 de 1978, del Ministerio del Trabajo y Previsión social), o al pago de la remuneración en el caso de los trabajadores afectos a estatutos especiales, como los funcionarios del sector público o municipal. En estas situaciones de incapacidad de ganancia laboral transitoria, el trabajador deberá hacer uso de licencia médica (más el tratamiento médico correspondiente) luego de lo cual debería quedar en condiciones de volver a su trabajo. El derecho a licencia médica está contemplado en el artículo 149 del D.F.L N° 1 del año 2005 del Ministerio de Salud, que publicó el texto refundido, coordinado y sistematizado de la Ley N° 18.469, que regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la salud y que creó un régimen de prestaciones de salud al efecto. Cita el artículo 149 del cuerpo legal en comento, y el artículo 1° del D.S N°3 del año 1984, del Ministerio de Salud, que define licencia médica Añade que el procedimiento para la autorización de las licencias médicas está regulado en el D.S N° 3 de 1984 del Ministerio de Salud.

En cuanto a los derechos vulnerados sostiene que la pretensión del recurrente, en orden a que se proceda el pago del subsidio de las licencias enumeradas N°s 2- 56108106, 2-56403952, y 2-25604548 por incapacidad laboral, no tienen fundamentos plausibles, pues excede claramente los plazos para recurrir de protección ante vuestro Tribunal y porque los límites de la aplicación de la Acción de Protección, la que en esencia fue pensada por el Constituyente como una herramienta de protección de derechos preexistentes vulnerados, tal como lo indica nuestra Carta fundamental en su artículo 20, no existiendo vulneración de derechos por acto arbitrario e ilegal por parte de la COMPIN, sino más bien, ésta resolvió las prestaciones efectuadas por el recurrente ajustadas a derecho, incluso aplicando criterios a favor de don nombre reservado autorizando licencias que sí cumplían con los requisitos exigidos para su procedencia (N°s 2-55323638 y 2- 55832632), y estando dentro de sus competencias y ajustado a la normativa vigente que regula las licencias médicas y el subsidio por incapacidad laboral, no se ha afectado, vulnerado o amenazado algún derecho o garantía Constitucional sino más bien al ser el rechazo fundamentado y ajustado al principio de juridicidad, la acción de protección no es procedente.

Solicita el rechazo del recurso en todas sus partes con costas, por ser un recurso extemporáneo y por no contener argumentos plausibles.

Encontrándose en estado de ver se trajeron los autos en relación.

Con lo relacionado y considerando:

PRIMERO: Que, el recurso de protección tiene por objeto restablecer el imperio del derecho cuando se han visto conculcadas, aun en grado de amenaza, las garantías constitucionales consagradas en el artículo 19 de la Constitución Política de la República, según lo dispone el artículo 20 de la Carta Fundamental. En tales casos, la Corte de Apelaciones respectiva puede adoptar todas las medidas conducentes a lograr que cese la perturbación de tales garantías. Para tales efectos, deben concurrir los siguientes requisitos: que se compruebe la existencia de la acción u omisión reprochada; que se establezca la ilegalidad o arbitrariedad de esa acción u omisión; que de la misma se siga directo e inmediato atentado contra una o más de las garantías constitucionales invocadas y protegibles por esta vía; y que la Corte esté en situación material y jurídica de brindar la protección.

SEGUNDO: Que, en la especie, el acto materia de este recurso dice relación, con el rechazo de las licencias 56108106, 56403952 y 56404548, extendidas por un total de 25 días, a contar del 2 de mayo de 2018 por reposo injustificado, y el consecuente no pago del subsidio de incapacidad laboral.

Al informar las recurridas, ambas alegan la extemporaneidad del recurso, y en subsidio la inexistencia de un acto ilegal o arbitrario.

TERCERO: En cuanto a la extemporaneidad alegada por la Superintendencia de Seguridad Social y por la COMPIN, se fundamenta en haber tomado conocimiento cierto el actor del rechazo de las licencias médicas ya singularizadas a contar el 17 de julio y 20 de septiembre de 2018, respectivamente, fechas en las cuales el recurrente interpuso recurso superior jerárquico ante la Superintendencia de Seguridad Social, respecto a los rechazos de los recursos de reconsideración interpuestos ante la Compin, los que fueron comunicados mediante resoluciones exentas N° 0899 de fecha 29 de junio de 2019 y N° 1159 de 20 de septiembre de 2018.

La Superintendencia de Seguridad Social ratificó lo ya resuelto en las distintas instancias administrativas mediante la Resolución Exenta N° 39648 de fecha 21 de noviembre de 2018.

CUARTO: Que, dicha alegación será desestimada, teniendo presente que aparece de manifiesto que el libelo se ha dirigido en contra de la resolución dictada por el ente fiscalizador con fecha 21 de noviembre de 2018, mediante la cual se rechazó el recurso de reconsideración deducido; por lo cual estiman estos sentenciadores que la acción de marras, dado que fue ejercida el 20 de diciembre de 2018, lo fue dentro del lapso de treinta días corridos que prevé el Acta N° 94-2015 sobre Tramitación y Fallo del Recurso de Protección de Garantías Constitucionales.

QUINTO: En cuanto al fondo de la acción deducida. Que el Decreto Supremo N° 3/84 del Ministerio de Salud (D.O. 28.05.1984) que Aprueba Reglamento de Autorización de Licencias Médicas por las Compin e Instituciones de Salud Previsional, dispone en su artículo 16: “La Compin, la Unidad de Licencias Médicas o la Isapre, en su caso, podrán rechazar o aprobar las licencias médicas; reducir o ampliar el período de reposo solicitado o cambiarlo de total a parcial y viceversa. En todos estos casos se dejará constancia de la resolución o pronunciamiento respectivo, con los fundamentos tenidos a la vista para adoptar la medida, en el formulario digital o de papel de la respectiva licencia”.

SEXTO: Que, apreciados los antecedentes conforme a las Reglas de la sana crítica, a juicio de estos sentenciadores, los fundamentos de la resolución impugnada dictada por la Superintendencia de Salud N° 39648 de fecha 21 de noviembre de 2018, que confirma el rechazo de las licencias, son suficientes, teniendo especialmente presente que dicho organismo técnico ha analizado las circunstancias en que fueron extendidas las licencias médicas al actor, y los informes médicos. Además, las tres licencias rechazadas, fueron concedidas por diversos médicos tratantes y respecto de distintos diagnósticos, no siendo otorgadas, además, por un médico especialista, respecto del diagnóstico de estrés o depresión que pudo sufrir el recurrente.

SEPTIMO: Que, así las cosas, la decisión pronunciada por la Superintendencia de Seguridad Social se ha ajustado a la ley, no estimándose arbitraria, en la medida que se ha emitido en forma fundada, no vulnerándose garantía constitucional alguna del recurrente.

Por estas consideraciones y lo dispuesto en los artículos 19 y 20 de la Constitución Política de la República, y Acta N° 94-2015 sobre Tramitación y Fallo del Recurso de Protección de Garantías Constitucionales, SE RECHAZA el recurso interpuesto por don nombre reservado, contra la SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL y de la COMISIÓN DE MEDICINA PREVENTIVA E INVALIDÉZ DE LOS LAGOS; sin costas.

Acordada con el voto en contra de la Fiscal Judicial doña nombre reservado, quien estuvo por acoger el recurso, por estimar que la decisión de la Superintendencia de Seguridad Social es infundada, por la insuficiencia de sus argumentaciones basadas en la sola revisión de la documentación remitida por la Compin, vulnerando la garantía del recurrente amparada en el numeral 3 del artículo 19 de la Constitución Política de la República Comuníquese y archívese, en su oportunidad Redacción del Ministro don Jaime Vicente Meza Sáez.

No firma el Ministro don Jaime Vicente Meza Sáez, no obstante haber concurrido a la vista y acuerdo de la presente causa, por encontrarse con licencia médica.

Rol N° 2073-2018.